Infectious Diseases of Poverty volume 10, Artikelnummer: 49 (2021 ) Citeer dit artikelEen verhoogd risico op schistosomiasis in voorstedelijke en stedelijke steden is niet ongewoon.Er werd een epidemiologisch onderzoek uitgevoerd in het Tiko Health District (THD), een niet-in kaart gebracht transmissiecentrum voor urogenitale schistosomiasis (UGS), om de distributie, intensiteit en risicofactoren te beoordelen die verband houden met het optreden van UGS.In dit transversale onderzoek werden tussen juni en augustus 2018 doelbewust 12 gemeenschappen geselecteerd uit vier gezondheidsgebieden (Likomba, Holforth, Holforth-Likomba en Mutengene) in de zuidwestelijke regio van Kameroen. Personen die ermee instemden, werden ingeschreven met behulp van een handige bemonsteringstechniek en het afnemen van een semigestructureerde vragenlijst om informatie over sociaal-demografisch en watercontactgedrag te documenteren.Urinemonsters werden onderzocht op Schistosoma haematobium-infectie met behulp van teststrip-, filtratie- en microscopiemethoden.Bivariate en binaire logistische regressieanalyses werden gebruikt om voorspellers van infectie te identificeren.De totale prevalentie van UGS in Likomba, Holforth-Likomba en Holforth was 31,5% [95% betrouwbaarheidsinterval (BI): 28,3-34,8] met geometrisch gemiddelde (GM) eiertelling van 28,7 (bereik: 2-450) eieren per 10 ml van urine.S. haematobium-infectie werd niet gevonden in Mutengene HA.De infectie was ongelijk verdeeld over de HA's, waarbij respectievelijk Holforth-Likomba en Holforth het meest en het minst werden getroffen.De prevalentie van infectie varieerde (P <0,001) onder de getroffen gemeenschappen, variërend van 12,0 tot 56,9%.De infectiestatus van de gemeenschap was positief (P < 0,001) gerelateerd aan de nabijheid van de beek (< 100 m), de mate van contact met water en het aantal verbeterde waterbronnen.Jongere leeftijdsgroep (5–14 jaar) [gecorrigeerde odds ratio (aOR): 3,7, 95% BI: 1,1–12,2] en intens watercontact (graad II) (aOR: 5,2, 95% BI: 3,4–8,1) waren geassocieerd met een verhoogd risico op infectie.Evenzo werd een significant hogere eierbelasting waargenomen bij jongere leeftijdsgroepen (P = 0,02) en degenen die intensieve watercontactactiviteiten uitvoerden (P <0,001).Over het algemeen is THD een endemische focus met matig risico voor UGS, maar in sommige gemeenschappen werd een prevalentie van meer dan 50,0% waargenomen.Deze bevindingen rechtvaardigen onmiddellijke massale chemotherapie met praziquantel om de morbiditeit te verminderen.Het aanbieden van draagbaar water en gezondheidsvoorlichting zijn voorgestelde maatregelen om de overdracht in het gebied te verminderen en uiteindelijk te elimineren.Schistosomiasis is de derde grootste last onder de verwaarloosde tropische ziekten (NTD's) en is endemisch in 78 landen wereldwijd, waar naar schatting 800 miljoen mensen risico lopen op de ziekte [1].Van de 250 miljoen geïnfecteerde personen leven er 200 miljoen in Afrika, waar de twee overheersende subtypes van de ziekte intestinale en urogenitale schistosomiasis zijn, veroorzaakt door respectievelijk Schistosoma mansoni en S. haematobium [2, 3].Wereldwijd gaan naar schatting 1,43 miljoen voor invaliditeit gecorrigeerde levensjaren (DALY's) verloren door schistosomiasis [4].Meer dan 150.000 sterfgevallen zijn toe te schrijven aan chronische infectie met S. haematobium in Afrika [5, 6].De overdracht van schistosomiasis wordt beheerst door sociaal-ecologische systemen zoals armoede en leven in de buurt van open zoetwaterlichamen [7].Kinderen lopen een groter risico om zowel de infectie als herinfectie op te lopen [8], en dit kan leiden tot groeiachterstand, bloedarmoede en lage schoolprestaties [9].Desalniettemin lopen in endemische gebieden, waar onvoldoende watervoorziening, armoede, onwetendheid en slechte hygiënische praktijken zijn, alle demografische groepen, ongeacht leeftijd of geslacht die in contact komen met onveilig water, het risico op infectie [10].De huidige steunpilaar van de bestrijding van schistosomiasis is preventieve chemotherapie - de periodieke toediening van praziquantel aan risicogroepen (bijv. schoolgaande kinderen).Hoewel deze strategie infectie of herinfectie niet voorkomt, vermindert het de morbiditeit en kan het ook de overdracht beïnvloeden [11].Schistosomiasis kan worden voorkomen door contact met besmet zoet water te vermijden, en het risico op infectie kan worden verminderd door verbeterde toegang tot water, sanitatie en hygiëne (WASH), informatie, educatie en communicatie (IEC) [12].Hoewel schistosomiasis klassiek wordt beschreven als een landelijke ziekte die voorkomt in gebieden zonder drinkwater en adequate sanitaire voorzieningen [13], kunnen stedelijke brandhaarden van parasieten in tropische gebieden niet langer worden genegeerd [14].Een verhoogd risico op schistosomiasis in stedelijke gebieden is in verband gebracht met migratie van mensen naar naburige steden voor aantrekkelijkere werkgelegenheid [13, 15], ontwikkeling van waterbronnen om de ontoereikendheid van de watervoorziening te beteugelen [16] en kleine multifunctionele dammen die tot ecologische veranderingen kunnen leiden [17, 18].Uitbraak van verwaarloosde tropische ziekten in stedelijke gebieden is gemeld als gevolg van snelle verstedelijking, die tegelijkertijd ook geen gezonde populaties in stand kan houden wanneer deze de schoonwaterreserve en rioleringsbeheersystemen overtreft [19].Meer nog, in dit tijdperk van opwarming van de aarde en klimaatverandering verandert de epidemiologie van temperatuurafhankelijke infectieziekten snel [16].In de zuidwestelijke regio van Kameroen zijn de meldingen van urogenitale schistosomiasis meestal afkomstig uit landelijke gebieden [8, 20,21,22,23].Er is melding gemaakt van een niet in kaart gebrachte transmissiefocus in peri-urbane gemeenschappen in het Tiko Health District (THD) [24].Het blijft onbekend of urogenitale schistosomiasis (UGS) voor onbepaalde tijd in de THD bestaat of recentelijk is geïntroduceerd.In lage- en middeninkomenslanden die te maken hebben met verstedelijking, is het probleem van toegang tot water en sanitaire voorzieningen belangrijker in secundaire steden vanwege de lagere basisinfrastructuur in vergelijking met de situatie in de primaire steden [18].Ontoereikende watervoorziening en sanitaire voorzieningen zijn gemeld als een groot probleem in de THD [25] en naast uitgebreide migratie van het platteland naar de stad, waarschijnlijk als gevolg van interstedelijke handel of politieke onrust in het Engelssprekende deel van Kameroen [26], is de transmissie-intensiteit van UGS kan worden verergerd in deze peri-urbane omgeving.Het vorige onderzoek dat in deze nieuwe focus werd uitgevoerd, was geografisch beperkt tot een enkele gemeenschap en betrof alleen kinderen van 5-20 jaar [24].Bovendien werd een minder gevoelige methode (urinesedimentatie) gebruikt voor de diagnose van S. haematobium-infectie, waardoor de werkelijke infectieniveaus mogelijk werden onderschat.Met het oog op deze beperkingen en om de mechanismen voor overdracht en instandhouding van deze ziekte bij THD te identificeren, werd een epidemiologisch onderzoek uitgevoerd onder de verschillende bevolkingsgroepen, om de verspreiding, intensiteit en de risicofactoren te beschrijven die verband houden met het optreden van UGS in het studiegebied.Deze studie werd uitgevoerd in de THD, gelegen in de Fako-divisie van de Zuidwestelijke regio van Kameroen.De coördinaten van THD varieerden van hoogte 18 m, breedtegraad 9° 32′ 2″ N tot 9° 40′ 9″ N tot hoogte 220 m, lengtegraad 9° 25′ 7″ E tot 9° 55′ 7″ E, met een totale oppervlakte van 4840 km2.Dit gezondheidsdistrict is niet geografisch geïsoleerd van de UGS-focus in Munyenge, Bafia Health Area, Muyuka Health District (Fig. 1b).Het gezondheidsdistrict Tiko bestaat uit acht HA's (Holforth, Kange, Likomba, Mutengene, Mondoni, Mudeka, Missellele en Tiko Town) (Fig. 1c) en wordt bewoond door een heterogene populatie van ongeveer 124.423 inwoners [27].Dit gebied wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een lokale zeehaven die visserij, import en export van goederen tussen buurlanden mogelijk maakt.De rijke vulkanische bodem stimuleert landbouwactiviteiten en industriële landbouw.Dit gezondheidsdistrict herbergt de Cameroon Development Corporation (CDC)-plantages waar bananen, rubber en oliepalmen worden verbouwd en geëxporteerd.Kaarten met de locatie van de studielocatie een kaart van Kameroen met de locatie van de regio Zuidwest.b Kaart van Regio Zuidwest.c Kaart van Tiko Health DistrictTiko Health District heeft een equatoriaal kustklimaat met twee verschillende seizoenen: een regenseizoen, dat duurt van maart tot oktober en een kort droog seizoen van vier maanden (november-februari).De gemiddelde jaarlijkse neerslag is ongeveer 4524 mm.De temperatuur is het hele jaar door relatief uniform, met dagelijkse gemiddelde temperaturen van 28 tot 33 °C [25].Dit temperatuurbereik bevordert de ontwikkelingssnelheid van de parasiet in slakken en de besmettelijkheid van cercaria [28].De belangrijkste waterlopen in de gemeente Tiko zijn de Moungo-rivier, de Ombe-rivier, de Ndongo- en Benyo-stromen die uitmonden in de zee.De langzame stroming of stagnatie van deze stromen bevordert de kweek van de tussengastheer van de slak (figuur 2a).De toegang tot veilig water is slecht als gevolg van frequente niet-stromen van gemeenschaps- en huishoudelijk water [25] en de eis tot onmiddellijke betaling van water dat wordt gehaald uit particuliere waterleidingen in particulier bezit (persoonlijke observatie).De lokale bevolking maakt dan ook veelvuldig gebruik van de beekjes voor hun dagelijkse huishoudelijke taken (afb. 2b, c).Foto's van met slakken besmet open water en menselijk contact met water in een getroffen gemeenschap.a Door slakken aangetaste beek, b en c Typische beekcontactactiviteitenDe studie was een cross-sectioneel community-based design dat werd uitgevoerd tussen juni en augustus 2018. Van de acht HA's werden er vijf uitgesloten van het onderzoek;Tiko-stad en Kange liggen open voor de volle zee, terwijl Mondoni, Mudeka en Missellele de meest risicovolle gebieden waren tijdens het tijdperk van politieke onrust in het Engelssprekende deel van het land [26] (Fig. 3).Zo werden drie van de acht HA's binnen de THD geselecteerd voor deze studie, namelijk Likomba, Holforth en Mutengene.Op districtsniveau is de Holforth HA (de grootste en meest bevolkte) echter verdeeld in Holforth- en Holforth-Likomba-gebieden.Voor het onderzoek zijn in principe vier HA's in aanmerking genomen;Likomba, Holforth-Likomba, Holforth en Mutengene.Informatie over de bevolkingsomvang van elke geselecteerde HA en het aantal gemeenschappen (buurten) werden gesorteerd van de Regionale Delegatie van Volksgezondheid, Regio Zuidwest [27].Twaalf gemeenschappen werden doelbewust geselecteerd, rekening houdend met de watercontactpunten [29] (Fig. 1) en er werd een handige bemonsteringsmethode gebruikt om studiedeelnemers te rekruteren.De minimale steekproefomvang die per gemeenschap werd toegewezen, werd geschat op basis van de totale populatieomvang van de gehele THD.Stroomdiagram met selectie van studiegemeenschappenDe steekproefomvang voor deze studie werd bepaald op basis van de Yaro Yamane-benadering voor eindige populatie [30] met behulp van de formule;n = N/[1 + N (e)2].waarbij, n = de verwachte steekproefomvang, N = de eindige populatie waaruit de steekproef is getrokken, e = het significantieniveau (of de limiet van de toelaatbare fout).Voor dit werk was de geschatte populatieomvang (N) uit de bevolkingsstatistieken van 2017 124 500 [27], en het significantieniveau (e) was 0,05 of 5%.Dus de geschatte steekproefomvang = 124 500/[1 + 124 500 (0,05)2] = 124 500/312,25 ≈ 398. De minimale geschatte steekproefomvang berekend per HA was 399. Dit werd vermenigvuldigd met 3 (dwz het aantal opgenomen HA's in de enquête) om 1197 te geven. Vanwege de logistiek hadden we echter een steekproefomvang van 1029 goedgekeurde deelnemers, wat ruim boven 90% van de verwachte steekproefomvang ligt.Ethische goedkeuring en administratieve goedkeuringen werden verkregen voorafgaand aan de aanvang van het onderzoek.Betrokkenheid bij de gemeenschap in de geselecteerde gemeenschappen werd uitgevoerd met de steun van het Health District, lokale leiders, administratieve en gemeenschapsgezondheidswerkers (CHW).De deelnemers werden uitgenodigd op een tijdelijke locatie voor het verzamelen van gegevens in elke gemeenschap, en de coördinatie werd georganiseerd met de hulp van de CHW en leiders in de buurt.Vóór inschrijving in het onderzoek werden aan potentiële deelnemers geïnformeerde toestemmings-/instemmingsformulieren en informatiebladen (die het doel, de risico's en voordelen van het onderzoek belichten) gegeven;voor kinderen jonger dan 13 jaar werd toestemming verkregen van de ouders of wettelijke voogden, terwijl voor kinderen jonger dan 18 jaar toestemming werd verkregen van zowel de ouder als het kind.Personen boven de 18 jaar gaven hun toestemming.Het onderzoeksteam ging door met het verzamelen van monsters na het verkrijgen van toestemming / instemming van de deelnemers.Een wereldwijd positioneringssysteem (GPS) werd gebruikt om de nauwkeurige plaatsing van de gemeenschappen en watercontactpunten te krijgen.Deze studie was bedoeld voor individuen, zowel mannen als vrouwen van vijf jaar en ouder die binnen de THD leven.Alleen respondenten die ten minste twee maanden in het studiegebied hebben gewoond en vrijwillig hebben deelgenomen aan het onderzoek, werden ingeschreven.Ingeschreven personen die na het interview geen urinemonster hadden ingediend, werden uitgesloten van het onderzoek.Voorafgaand aan het verzamelen van de gegevens is een pilottest van de vragenlijst uitgevoerd om er zeker van te zijn dat de vragen die worden gesteld, nauwkeurig de door de onderzoeker gewenste informatie weergeven en door de respondenten kunnen worden beantwoord.Uitdagingen werden geïdentificeerd en de veranderingen werden dienovereenkomstig doorgevoerd.Tijdens het onderzoek werden de deelnemers geïnterviewd door een veldonderzoeker om socio-demografische kenmerken (leeftijd, geslacht en woonplaats), sociaaleconomische status (opleidingsniveau en beroep) en geschiedenis van S. haematobium-infectie (zichtbare hematurie) vast te leggen.Er werd genoteerd of de deelnemer in het gezondheidsdistrict woonde of uit andere gebieden kwam.Toegang tot de verschillende waterbronnen voor huishoudelijk gebruik (gemeenschappelijk of huishoudelijk leidingwater), afstand tot open waterbronnen en watergerelateerde activiteiten zoals landbouwpraktijken, vissen, zwemmen, baden, wassen, wassen en het oversteken van de stroom waren gedocumenteerd.De mate van watercontact werd berekend met behulp van de formule Σ (R × F), zoals beschreven door Lima et al.[31];waarbij R de score is voor de reden van het contact en F de score is voor de frequentie van het contact.Als redenen werden de volgende scores gegeven: 5 (voor baden, zwemmen of spelen in de beekjes), 4 (wassen of landbouwdoeleinden), 3 (water opvangen voor het huishouden, afwassen of auto/motor wassen), en 2 (vissen of oversteken van de beekjes).De frequentie van contacten werd gescoord als 28 (dagelijks of minstens één contact per dag), 4 (wekelijks of minstens één contact per week), 2 (minstens twee contacten per maand) en 1 (minder dan twee per maand) .Totalen van 2-99 werden beschouwd als graad I en ≥ 100 als graad II.Elke deelnemer met toestemming kreeg een steriele, droge, doorzichtige, vooraf geëtiketteerde urinefles met schroefdop.De deelnemers kregen de opdracht om tussen 10:00 en 14:00 uur 20 ml mid-stream urinemonster in de container te verzamelen.Onmiddellijk werden monsters beoordeeld op macrohematurie en later getest op microhematurie met behulp van urinereagensstrips (URIT Medical Electronic Co., Ltd. PR China) volgens de instructies van de fabrikant.Met behulp van de kleurenkaart van de fabrikant werd microhematurie gedetecteerd als kleurreactie van de reagensstrip, waarbij verschillende niveaus werden aangegeven als sporen, +, + +, + + +.De urinemonsters werden later in een koelbox geplaatst en getransporteerd naar het Malaria Research Laboratory, University of Buea, waar monsters werden verwerkt met behulp van de injectiespuitfiltratietechniek [32].In het kort, elk urinemonster werd goed gemengd en 10 ml aliquot urinemonster werd opgetrokken in een injectiespuit en gefiltreerd door een membraanfilter (diameter, 25 mm; poriegrootte, 8 µm) [Sterlitech Polycarbonate (PCTE) membraanfilters, VS] , gemonteerd in een spuithouder, om de eicellen te scheiden.Filterhouder werd vervolgens gedemonteerd om het membraan bloot te leggen.Met behulp van een stompe pincet werd elk membraan voorzichtig verwijderd en ondersteboven op een microscoopglaasje geplaatst.Een druppel Lugol's jodium werd toegevoegd en de membranen werden onderzocht op S. haematobium-eieren onder het x 10 objectief van een Olympus NYUSA-microscoop (Wincom Company Ltd, China).Microhematurie wordt beschouwd als een proxy-indicator van UGS en een geaccepteerde marker bij de snelle diagnose van S. haematobium-infectie in urine [33].Zo werd een persoon als positief voor S. haematobium beschouwd wanneer hij/zij positief werd gediagnosticeerd door microscopisch onderzoek en/of urinereagensstrip.Het aantal eitjes werd geteld per 10 ml urine en geclassificeerd als lichte (< 50 eieren/10 ml urine) of zware (≥ 50 eieren/10 ml urine) infectie [34].Alle gegevens zijn ingevoerd, gevalideerd en geanalyseerd met behulp van SPSS Statistics versie 20 (SPSS Inc., Chicago, VS).Het aandeel van S. haematobium werd vergeleken tussen verschillende groepen (HA's, geslacht, leeftijdsgroepen, opleidingsniveau, beroep, waterbron voor huishoudelijk gebruik en mate van contact) met behulp van de Pearson Chi-kwadraat-test.Ruwe odds ratio's werden geschat en factoren die verband houden met infectie werden geïdentificeerd om te worden opgenomen in het multivariate logistische regressiemodel.Variabelen met een P-waarde < 0.20 in bivariate analyse of biologische plausibiliteit werden opgenomen in het multivariate logistische regressiemodel.Met behulp van de enter-methode werden variabelen die een onafhankelijke associatie met infectie vertoonden op een significantieniveau van P <0, 05 behouden in het model.De gemiddelde eierbelasting werd vergeleken tussen groepen met behulp van de niet-parametrische Mann-Whitney- en Kruskal Wallis-test.De relatie tussen aanwezigheid en intensiteit van S. haematobium-eieren met microhematurie en proteïnurie werd bepaald met behulp van Pearson Correlation.Een P-waarde < 0,05 werd als significant beschouwd.ArcGIS versie 2.18 (Environmental Systems Research Institute, Inc., Redlands, VS) werd gebruikt om de ruimtelijke verdeling van UGS-infectie en gedragsrisicofactor (gemeten aan de mate van contact met water) te evalueren.Soorten verbeterde waterbronnen en de afstand tot de beek werden in kaart gebracht.Het verband tussen de verdeling van UGS en verklarende variabelen werd geëvalueerd op gemeenschapsschaal (gemeenschap als geografische eenheid).Een totaal van 1029 personen (leeftijdscategorie: 5-75 jaar) waren ingeschreven uit vier HA's namelijk;Likomba, Holforth-Likomba, Holforth en Mutengene HA's.Voor drinkwater, huishoudelijke en recreatieve doeleinden gebruiken mensen die in THD wonen zowel de stroom als verbeterde waterbronnen (pijpwater, boorgaten of beschermde putten).Ondanks de hoge toegang (84,5%) tot verbeterde watervoorzieningen, meldde meer dan de helft van de bevolking het gebruik van beekwater (tabel 1).Een aanzienlijk aantal mensen vertrouwt op de stroom voor twee of meer watergerelateerde activiteiten, zoals water verzamelen, wassen, baden, spelen, zwemmen, vissen en landbouw.Vergeleken met huishoudelijke leidingwaterbronnen is de gemeenschappelijke watervoorziening overheersend (82,5%) in het gebied (tabel 1), maar in de meeste gevallen is de watervoorziening onregelmatig (persoonlijke observatie).Schistosoma haematobium infectie werd niet gedetecteerd in de Mutengene HA.De totale prevalentie van S. haematobium-infectie in de Likomba, Holforth-Likomba en Holforth HA's was dus 31,5% [245/778, 95% betrouwbaarheidsinterval (BI): 28,3-34,8%].De prevalentie van microhematurie was 24,9% (194/778).Met behulp van urinefiltratietechniek als gouden standaard waren de gevoeligheid en specificiteit van urinereagensstrips bij de diagnose van S. haematobium-infectie 70,3% (95% BI: 63,1-76,7%) en 87,9% (95% BI: 85,1-90,3%) , respectievelijk.De Holforth-Likomba HA had de hoogste prevalentie met 38,9% en Holforth HA had de laagste prevalentie (23,5%).Figuur 4 toont de ruimtelijke verdeling van de twaalf gemeenschappen die zijn bemonsterd in de vier HA's en de respectieve prevalentie van S. haematobium-infectie variërend van 0 tot 56,9%.Negen van de twaalf gemeenschappen werden getroffen.De prevalentie van infectie varieerde significant (χ2 = 66,21; P <0,001) onder de getroffen gemeenschappen.Volgens de endemische aard van de ziekte was UGS hyperendemisch (prevalentie ≥ 50%) in de wijken Holforth quarter 4 (HOL Q4) en Holforth-Likomba quarter 1, 2, 3 (HOL-LIK Q1, 2, 3) en mesoendemisch ( 10% ≤ prevalentie < 50%) in de andere vijf gemeenschappen (Aanvullend dossier 1).Prevalentie van Schistosoma haematobium-infectie en mate van contact binnen verschillende gemeenschappen van Tiko Health DistrictOp gemeenschapsniveau had de prevalentie van UGS een significant positief lineair verband (r = 0,8, P = 0,01) met de intensiteit van contact met het waterlichaam;naarmate de mate van contact met water toeneemt, nam de kans op een S. haematobium-infectie toe.De meeste individuen die in zwaar getroffen gemeenschappen leven (HOL Q4 en HOL-LIK Q1, 2, 3) gaven aan dat ze in de nabijheid (< 100 m) van waterlichamen woonden (Fig. 4).Bovendien was de afstand van verblijf tot stroom een ​​bepalende factor voor infectie met S. haematobium (χ2 = 6.65; P = 0.010).Deze associatie was vooral duidelijk voor HOL Q2 (χ2 = 9.00; P = 0.003) (Aanvullend bestand 2).Meer verbeterde waterbronnen (χ2 = 433,65; P <0,001) werden opgemerkt in de Holforth HA (aanvullend bestand 3).Het is vermeldenswaard dat de HOL Q2- en HOL Q6-gemeenschappen minder werden getroffen door UGS.Individuen die in deze buurten wonen, wonen ofwel ver (≥ 100 m) van oppervlaktewaterpunten of hebben toegang tot betere waterbronnen en maken minder contact met oppervlaktewater (Fig. 4 en 5).bron binnen verschillende gemeenschappen van Tiko Health DistrictVerdeling van de nabijheid van een beek en toegang tot verbeterd waterDe univariate analyse van de bepalende factoren van S. haematobium in de THD op basis van het onderzochte sociodemografische en watercontactgedrag is samengevat in Tabel 2. De infectie kwam frequent voor bij de leeftijdsgroep 5-14 jaar, leerlingen/studenten en personen die op minst secundair onderwijs.Ook werd een hogere prevalentie waargenomen onder degenen die dagelijks contact maakten met de beek (χ2 = 173,6; P < 0,001), aangaven te spelen en zwemmen in de beek en meerdere activiteiten in contact met water uit te voeren (χ2 = 117,3; P <0,001 ) in vergelijking met anderen in hun respectievelijke categorieën.Uitscheiding uit eieren werd geregistreerd voor 172 van wie 61,4% (105/172) (< 50 eieren/10 ml urine) een lichte infectie had, terwijl 38,6% (66/172) (≥ 50 eieren/10 ml urine) een zware infectie had.Het geometrisch gemiddelde (GM) aantal eieren was 28,7 eieren per 10 ml urine (bereik: 2-450) zonder significante variabiliteit (P = 0,55) tussen de verschillende HA's (Tabel 3).Het gemiddelde aantal eieren nam significant af (P = 0,02) met een hogere leeftijd, waarbij de leeftijdsgroep van 5-14 jaar de hoogste eieruitscheiding had en het minste aantal eieren werd geregistreerd bij oudere personen (25-34 en ≥ 35 jaar).Bovendien was intens contact met stroom (graad II) geassocieerd met hogere uitscheiding van eierlading dan minder contact met stroom (graad I).Het verschil was zeer significant (P <0,001).Terwijl meer personen met een lichte infectie (P < 0,001) geen urotheliale klinische symptomen vertoonden in vergelijking met een zware infectie, was een hoger gemiddeld aantal eitjes geassocieerd met de aanwezigheid van microhematurie en proteïnurie (Tabel 3).De binaire logistische regressieanalyse presenteert bepalende factoren die verband houden met het risico op S. haematobium-infectie op basis van sociodemografische factoren en watercontactgedrag bij THD (tabel 4).De belangrijkste factoren die samenhangen met infectie in het studiegebied waren leeftijd, secundair opleidingsniveau en mate van contact met water.Er werd waargenomen dat individuen in de jongere leeftijdsgroep (5-14 jaar) 3,7 keer (95% BI: 1,1-12,2) meer kans hadden om geïnfecteerd te raken in vergelijking met die van de oudere leeftijdsgroepen.Sterker nog, individuen met een middelbare opleiding hadden twee keer (95% BI: 1,2-3,2) meer kans om besmet te raken met S. haematobium in vergelijking met degenen die hoogstens lager onderwijs hadden genoten.Deelnemers die werden geclassificeerd als personen met een hoog contact (graad II) met water, hadden een 5,2 keer grotere kans (95%-BI: 3,4-8,1) op infectie.De huidige studie rapporteert over de verspreiding van S. haematobium-infectie bij THD en een niet in kaart gebrachte transmissiefocus in het Mount Cameroon-gebied [24].Onze studie bevestigt dat overdracht van S. haematobium plaatsvindt in Likomba, Holforth-Likomba en Holforth HA's met een infectie bij 31,5%.Er werd geen bewijs van infectie met een menselijke gastheer geregistreerd in Mutengene HA.Hoewel THD kan worden geclassificeerd als endemisch gebied met matig risico [11], varieerden de infectieniveaus in de getroffen gemeenschappen van meso tot hyperendemisch (12,0-56,9%).Het voorkomen van UGS in THD hangt gedeeltelijk samen met de aanwezigheid en het gebruik van veel zoetwaterlichamen (zoals de Moungo-rivier) en zijn zijrivieren, die het Mount Cameroon-gebied doorkruisen.Ook de nabijheid van een beek, intensief contact met water en onvoldoende verbeterde waterbronnen zijn belangrijke factoren voor de overdracht van S. haematobium in het district.Vergeleken met de prevalentie van UGS bij THD, zijn lagere percentages waargenomen in sommige stedelijke en semi-stedelijke omgevingen in andere regio's van Kameroen: 1,7% in Kékem [35] en 22,9% in Maroua [36].Deze gebieden zijn regelmatig het doelwit voor de bestrijding van schistosomiasis en geohelminthen en verklaren dus de lagere prevalentie van schistosomiasis in deze gebieden [35].Het is interessant dat Mutengene HA, dat zich op ongeveer 250 m afstand van Likomba HA bevindt, geen prevalentie had.Mutengene ligt op een grotere hoogte [220 m boven zeeniveau (ASL)] met een heuvelachtig topografisch terrein dat wordt gekenmerkt door een snelle stroom van de "Ndongo"-stroom die langzamer gaat terwijl hij door de steden Tiko en Limbe kronkelt.De invloed van topografie op de overdracht van Schistosoma-parasieten is benadrukt [37].Een studie in Nigeria rapporteerde de afwezigheid van schistosomiasis in gemeenschappen op grotere hoogte [38].Omgekeerd kunnen lagere hoogten een significante invloed hebben op de verspreiding van Schistosoma-slakkenvectoren, die waarschijnlijk meer geconcentreerd zijn in gebieden met een langzame waterstroom [39].Dit kan het overwicht van UGS in de Likomba en Holforth HA's op een lagere hoogte (18-80 m boven zeeniveau) verklaren.Het is ook mogelijk dat een grote afstand tot en weinig contact met waterlichamen de vestiging en overdracht van S. haematobium in het Mutengene HA kan verhinderen, maar dit moet nog worden bepaald.Onder de negen getroffen gemeenschappen, vijf namelijk: LK-UC/MC;HOL-LKQ1,2,3;HOL-LKQ4,5,6;HOL-LKQ 8,9 en HOLQ6 hadden infectie > 31,0% met HOL-LKQ 1,2,3 (52,0%) en HOL-LKQ4 (56,9%) waargenomen als gemeenschappen met een hoog risico (≥ 50%).De meerderheid (> 80%) van de bewoners in deze gemeenschappen woont zeer dicht bij de beek en is evenzeer betrokken bij intensief contact met oppervlaktewater.Aan de andere kant kan de lage infectieprevalentie in gemeenschappen zoals HOL Q2 (12,5%) en HOL Q6 (17,0%) in verband worden gebracht met het feit dat de meeste mensen ver wonen (≥ 100 m) (80,0% voor HOL Q2 en 63,8% voor HOL Q6) van open wateroppervlak en toegang hebben tot alternatieve verbeterde waterbronnen zoals beschermde putten en boorgaten [40].Onze bevindingen tonen sterk het focale transmissiepatroon van schistosomiasis aan, wat een strategische controle van deze ziekte suggereert.De verkregen kaarten geven informatie over de gebieden waarop studies en controle-inspanningen moeten worden geconcentreerd.Preventieve chemotherapie met praziquantel moet onmiddellijk worden toegepast om morbiditeit te voorkomen en de overdracht te onderbreken.Niettemin is een malacologisch onderzoek naar de distributie van tussengastheren van slakken cruciaal om de epidemiologie van infectie in de THD op te helderen.De prevalentie van S. haematobium nam af met de leeftijd, waarbij schoolgaande kinderen (5-14 jaar) geassocieerd zijn met een hogere kans en intensiteit van S. haematobium-infectie.Dit komt overeen met trends die zijn vastgesteld in onderzoeken die zijn uitgevoerd in Kameroen [21, 41] en andere delen van Afrika [18, 42].Individuen van deze leeftijdsgroep zijn vatbaar voor schistosoominfecties vanwege hun actieve leven;vandaar verhoogde watercontactactiviteiten met met cercaria besmette stromen [18].Kinderen zijn de meest besmette groep mensen in endemische gebieden en dragen dus aanzienlijk bij aan de mogelijke besmetting van het aquatisch milieu [43].Leeftijd verworven immuniteit tegen herinfectie ligt ten grondslag aan de dalende trend in infectie met toenemende leeftijd [44].Het opleidingsniveau van de bewoners was ook sterk geassocieerd met de overdracht van S. haematobium.In tegenstelling tot bevindingen in Munyenge, Mount Cameroon Area [45], verhoogde het secundair onderwijs de kans op infectie in vergelijking met het lager onderwijs.Er is geen duidelijke reden waarom personen met secundair onderwijs een hogere prevalentie van infectie hadden.Op basis van statistische analyse is het echter redelijk om te suggereren dat de actieve leeftijdsgroep (11-24 jaar) meer in de categorie secundair onderwijs valt.In Nigeria was de leeftijdsgroep 11-20 jaar de meest actieve leeftijdsgroep die zich vaak bezighield met activiteiten die hen in contact brengen met besmette waterlichamen [46].Het geslachtsafhankelijke patroon van schistosoominfecties wordt algemeen gerapporteerd [43].Omgekeerd was de prevalentie van infectie bij mannen en vrouwen vergelijkbaar in onze studie.Het is waarschijnlijk dat sociaal-economische omstandigheden en gewoonten in de THD de sekse-vooringenomen neigingen tot watercontactgedrag zouden kunnen veranderen [18, 40].Mannen en vrouwen nemen in gelijke mate deel aan wateractiviteiten zoals baden, zwemmen en wassen, die als belangrijke predisponerende factoren dienden.Eerdere studies in Nigeria [47], Ivoorkust [18] en Kameroen [8] hebben soortgelijke waarnemingen gerapporteerd.Ondanks de aanwezigheid van verbeterde watervoorzieningen in de HA's, bezoekt ongeveer 50% van de bevolking de beek dagelijks en een derde van degenen die de beek gebruiken, onderneemt twee of meer watergerelateerde activiteiten.In de meeste landen waar schistosomiasis endemisch is, is onvoldoende toegang tot schoon water een grote zorg [48].Afstand van huis, beperkt aantal gemeenschappelijke leidingwaterbronnen en de eis tot onmiddellijke betaling van leidingwater zijn de belangrijkste oorzaken van beperkte toegang tot water [45, 49].Veel natuurlijke waterlichamen, besmet met slakken en schistosoom cercariae, zijn veelvoorkomende bronnen voor huishoudelijk water in de meeste endemische gebieden van schistosomiasis [50].In THD is de stroom van leidingwater inconsistent, bijgevolg zijn beken en bronnen gemeenschappelijke bronnen van water voor de meerderheid van de mensen in dit district.Meestal raken mensen besmet met schistosomen wanneer ze in contact komen met besmet water en cercariae de huid binnendringen.Mensen scheiden eieren uit in waterlichamen door fecale of urineverontreiniging, de eieren komen uit in miracidia die de tussengastheren van de slak vinden en binnendringen.In de slakkengastheer ontwikkelt de parasiet zich tot cercariae die besmettelijk zijn voor de mens [51].De grote afhankelijkheid van de bevolking van natuurlijke waterlichamen maakt elke activiteit in contact met water een potentiële risicofactor voor S. haematobium-infectie [52].Intensief contact met water en dagelijks bezoek aan de beek (graad II) waren geassocieerd met een verhoogd risico en intensiteit van S. haematobium-infectie.Dit bevestigt eerdere rapporten in andere endemische foci in Kameroen [8, 45, 53] en elders [54].Watercontact op elk moment is meestal gekoppeld aan praktijken, waaronder huishoudelijke activiteiten en baden.Wassen, baden en recreatief zwemmen zijn de activiteiten die de meeste blootstelling aan met cercaria besmet water veroorzaken, omdat bij deze activiteiten grote lichaamsdelen gedurende lange perioden worden ondergedompeld [31].Deze studie had enkele beperkingen.Wereldgezondheidsorganisatie.1993. blz.Lancet.Acta Trop.WIE.2006.BMC Res-opmerkingen.N Engl J Med.New York, VS.Parasitologie.919.WIE.WIE.Ann Glob Gezondheid.BMC Volksgezondheid.WIE.Lancet.BMC Volksgezondheid.Alle auteurs hebben het definitieve manuscript gelezen en goedgekeurd.De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen hebben.Iedereen met wie u de volgende link deelt, kan deze inhoud lezen:Sorry, er is momenteel geen deelbare link beschikbaar voor dit artikel.Geleverd door het Springer Nature SharedIt-initiatief voor het delen van inhoud