Javascript is momenteel uitgeschakeld in uw browser.Verschillende functies van deze site werken niet als javascript is uitgeschakeld.open toegang tot wetenschappelijk en medisch onderzoekVan indiening tot eerste redactionele beslissing.Van redactionele acceptatie tot publicatie.Bovenstaand percentage manuscripten is in de afgelopen 12 maanden afgewezen.Open access peer-reviewed wetenschappelijke en medische tijdschriften.Dove Medical Press is lid van de OAI.Bulk herdrukken voor de farmaceutische industrie.We bieden onze auteurs echte voordelen, waaronder een snelle verwerking van papers.Registreer uw specifieke gegevens en specifieke geneesmiddelen die u interesseren en we zullen de informatie die u verstrekt koppelen aan artikelen uit onze uitgebreide database en pdf-kopieën naar u e-mailen.Terug naar tijdschriften » Infectie en resistentie tegen geneesmiddelen » Volume 14Epidemiologie van communautaire oorsprong Escherichia coli en Klebsiella pneumoniae Uropathogene stammen die resistent zijn tegen antibiotica in Franceville, GabonAuteurs Mouanga Ndzime Y, Onanga R, Kassa Kassa RF, Bignoumba M, Mbehang Nguema PP, Gafou A, Lendamba RW, Mbombe Moghoa K, Bisseye CGepubliceerd 16 februari 2021 Volume 2021:14 Pagina's 585—594DOI https://doi.org/10.2147/IDR.S296054Beoordeling door enkele anonieme peer reviewRedacteur die publicatie heeft goedgekeurd: Dr. Sahil KhannaYann Mouanga Ndzime,1,2 Richard Onanga,1 Roland Fabrice Kassa Kassa,1 Michelle Bignoumba,1 Pierre Philippe Mbehang Nguema,1,3 Amahani Gafou,1 Roméo Wenceslas Lendamba,1 Kelly Mbombe Moghoa,1 Cyrille Bisseye2 1Unité de Recherche et d 'Analyses Médicales, Laboratoire de Bactériologie, Centre Interdisciplinaire de Recherches Médicales de Franceville, Franceville, BP 769, Gabon;2Laboratoire de Biologie Moléculaire et Cellulaire (LABMC), Université des Sciences et Techniques de Masuku, Franceville, BP 943, Gabon;3Institut de Recherche en Ecologie Tropicale, Centre National de la Recherche Scientifique et Technologique (CENAREST), Libreville, BP 13354, Gabon Correspondentie: Yann Mouanga Ndzime Tel +24177206217 E-mail [email protected] Inleiding: Urineweginfectie is een van de belangrijkste oorzaken van consultatie, microbiologische verkenning, intensief gebruik van antibiotica wereldwijd, en de tweede belangrijkste oorzaak van klinische consultatie in de gemeenschapspraktijk.Veel bacteriën spelen een rol bij de etiologie van urineweginfecties, waaronder Enterobacteriaceae zoals Escherichia coli (E. coli) en Klebsiella spp.Doel: Het hoofddoel van het onderzoek was het onderzoeken van de epidemiologie van E. coli en Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae) uropathogene stammen die resistent zijn tegen antibiotica in Franceville.Methodologie: De studie werd uitgevoerd tussen januari 2018 en juni 2019 in Franceville, Zuid-Oost Gabon.We onderzochten in totaal 1086 cytobacteriologische urinemonsters.De identificatie van E. coli- en K. pneumoniae-stammen werd uitgevoerd met behulp van het Vitek-2 compact geautomatiseerde systeem en het antibiogram met de schijfdiffusiemethode volgens de aanbevelingen van de European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing.Resultaten: De prevalentie van urineweginfecties was 29,2% (317/1086), waarvan 25,1% en 4,1% respectievelijk mono- en co-infecties waren.De prevalentie van UWI's met E. coli was 28,7% (91/317) met overwegend isolatie bij vrouwen.K. pneumoniae was verantwoordelijk voor 16,2% (61/317) van de urineweginfecties.E. coli en K. pneumoniae Uropathogene stammen vertoonden resistentie tegen bètalactams, chinolonen en cotrimoxazol, terwijl nitrofurantoïne, amikacine, imipenem en ertapenem de meest actieve antibiotica waren tegen E. coli en K. pneumoniae uropathogene stammen.Conclusie: Deze studie toonde een hoge prevalentie van urineweginfecties met een belangrijke implicatie van E.coli en K. pneumoniae stammen.E. coli en K. pneumoniae vertoonden een hoge frequentie van resistentie tegen antibiotica, wat de noodzaak benadrukt om hun gebruik op lokaal niveau dienovereenkomstig aan te passen.Trefwoorden: urineweginfectie, antibioticaresistentie, E. coli, K. pneumoniaeUrineweginfecties (UTI's) zijn de op één na meest voorkomende aandoening in de medische praktijk.Elk jaar worden wereldwijd ongeveer 150 miljoen mensen gediagnosticeerd met urineweginfecties die de wereldeconomie meer dan 6 miljard dollar kosten.1 UWI's vormen een groot mondiaal probleem voor de volksgezondheid, vanwege de gezondheidskosten die ze veroorzaken en de selectie van multiresistente stammen zowel in ziekenhuizen als in de gemeenschap.2 Dit zijn veelvoorkomende infecties met een alarmerende toename van de resistentie tegen antibiotica als laatste redmiddel.3 Veel bacteriën zijn betrokken bij de etiologie van urineweginfecties, waaronder enterobacteriën zoals E. coli en Klebsiella spp. 4 Deze bacteriën zijn de meest voorkomende pathogenen bij urineweginfecties.Minder vaak voorkomende middelen kunnen echter ook UTI's veroorzaken, zoals niet-fermentoren en schimmelsVerschillende onderzoeken in Europa en de Verenigde Staten van Amerika hebben een constante toename aangetoond van de mate van resistentie van uropathogene bacteriën tegen algemeen voorgeschreven antibiotica, wat leidt tot verminderde therapeutische werkzaamheid.7De belangrijkste risicofactor voor resistentie tegen een antibioticum is herhaalde eerdere blootstelling aan hetzelfde antibioticum.Het misbruik van een antibioticum of een klasse antibiotica is inderdaad de oorzaak van de ontwikkeling van bacteriële resistentie, die zich mogelijk uitbreidt naar andere antibioticafamilies vanwege de kruistransmissie van mobiele genetische elementen die antibioticaresistentiegenen dragen.8,9 Deze bacteriële resistentie ontwikkelt zich gemakkelijker in de spijsverteringsmicrobiota door een groot aantal bacteriën (meer dan 109 bacteriën per gram ontlasting), wat zowel het contact als de opkomst van resistente mutanten bevordert.UTI's zijn meestal van oplopende oorsprong door besmetting van de perineale flora, als gevolg van de spijsverteringsflora.Daarom heeft deze selectiedruk een duidelijke klinische impactVroegtijdige behandeling van urineweginfecties vermindert de ernst ervan, wat in de meeste gevallen een empirisch voorgeschreven antibioticabehandeling inhoudt.10 Om de juiste therapie toe te dienen, is het essentieel om de belangrijkste bacteriën te identificeren die vaak betrokken zijn bij urineweginfecties en hun antibioticumresistentieprofiel.11 In Gabon voeren het gebrek aan standaardisatie van behandelingsregimes en klinische bacteriologische laboratoria essentiële onderzoeken uit naar uropathogene kiemen en hun gevoeligheid en/of resistentie tegen antibiotica, wat een lokaal profiel van bacteriële resistentie oplevert.Deze studie had tot doel de epidemiologie te bepalen van Escherichia coli en Klebsiella pneumoniae uropathogene stammen die zijn geïsoleerd uit patiënten in overleg met het Interdisciplinair Centrum voor Medisch Onderzoek van Franceville in Zuidoost-Gabon en om hun resistentieprofiel tegen veel voorkomende antibiotica te bepalen.De studie werd uitgevoerd tussen januari 2018 en juni 2019. Alle patiënten uit de gemeenschap vroegen om een ​​cytobacteriologisch onderzoek van urine (CBEU) door het laboratorium voor medische analyses, het enige bacteriologische laboratorium in de stad Franceville, hoofdstad van de provincie Haut-Ogooué, de op een na dichtstbevolkte provincie van Gabon, grenzend aan de Republiek Congo.Patiënten van alle leeftijden en beide geslachten die zich voor een CBEU hadden ingediend, kwamen in aanmerking voor het onderzoek.Urinemonsters werden bij voorkeur 's morgens verzameld of na een afwezigheid van urineren gedurende ongeveer 4 uur, hetzij in het laboratorium of thuis, onder strikt aseptische omstandigheden.Urine werd opgevangen in een steriele urinecontainer voor eenmalig gebruik.Voor kinderen die alleen naar het toilet kunnen, zijn onder toezicht van een voogd urinemonsters afgenomen met behulp van een steriele zelfklevende opvangzak.Het urineflesje werd vervolgens verzegeld, geïdentificeerd, met vermelding van het tijdstip van verzameling en vervolgens door de patiënt bij kamertemperatuur naar het laboratorium getransporteerd.De socio-demografische en klinische gegevens voor elke patiënt werden verzameld via een gestructureerde vragenlijst.Het bestond uit het aseptisch inoculeren van tien (10) μL totale urine met behulp van een steriele lus voor eenmalig gebruik in het niveau 2 microbiologische veiligheidsstation.De inoculatie werd systematisch uitgevoerd op agarmedia, CLED (Cystine-Lactose-Electrolytes-Deficient; Biomérieux, Frankrijk), Mac Conkey (McC, Biomérieux, Frankrijk), Eosin Methyleenblauw (EMB, Biomérieux, Frankrijk) na korte homogenisering van de urine .Urinemonsters werden binnen twee (2) uur na verzameling geïnoculeerd om valse positieven te voorkomen.De geïnoculeerde media werden systematisch 18 tot 24 uur aëroob geïncubeerd in een bacteriologische oven bij 35°C.Volgens de Kass-criteria werd een aantal ≥ 105 kolonievormende eenheden (CFU)/ml urine als positief beschouwd;een kolonienummer < 105 KVE/ml of met meer dan twee (2) soorten bacteriekolonies werden als besmet beschouwd.12De identificatie van E. coli- en K. pneumoniae-stammen werd gedaan na Gram-kleuring, oxidasetest en conventionele biochemische tests (VITEK-2 geautomatiseerd systeem, Biomérieux, Frankrijk).Alleen E. coli- en K. pneumoniae-stammen geïsoleerd in mono-geïnfecteerde kweek werden in het onderzoek behouden.Alle isolaten van E. coli en K. pneumoniae werden getest op gevoeligheid voor de volgende antibiotica: ampicilline, ticarcilline, amoxicilline-clavulaanzuur, cefalotine, cefoxitine, cefotaxime, ceftazidime, cefepime, imipenem, ertapenem, gentamicine, tobramycine, amikacine , nalidixinezuur, trimethoprim-sulfamethoxazol, nitrofurantoïne volgens de diffusieschijfmethode (Kirby-Bauer) op Mueller-Hinton (MH) agar volgens de aanbevelingen van de European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST, V. 2.0 2018).13 In het kort werden MH-agars geënt met een gestandaardiseerde suspensie (0,5 McFarland) van elk E. coli- en K. pneumoniae-isolaat voor een 24-uurs MH-agarcultuur.De antibioticumschijven werden stevig op het oppervlak van de zaadplaten geplaatst.De kweekmedia werden vervolgens 24 uur bij 35°C geïncubeerd.De diameters van antibiotica-remmingszones werden geïnterpreteerd volgens de aanbevelingen van de EUCAST.13 Multidrugresistentie (MDR) werd gedefinieerd als ongevoeligheid voor ten minste één middel in drie of meer antimicrobiële categorieën.14Alle verzamelde gegevens zijn ingevoerd in een Microsoft Excel 2013-bestand en vervolgens geanalyseerd door de R-software (versie R × 64.3.4.3).De verschillen werden als significant beschouwd voor p <0,05.Er werd geïnformeerde en schriftelijke toestemming verkregen van elke volwassen patiënt voorafgaand aan opname in het onderzoek.Met betrekking tot minderjarigen is toestemming verkregen van hun ouders of wettelijke voogden.De onderzoekslicentie voor deze studie is verkregen van de Scientific Commission on Research Authorizations van het National Center of Scientific and Technological Research (CENAREST) ​​(vergunning 7 nr. AR0033/17/MESRSFC/CENAREST/CG/CST/CSAR, gedateerd 4 juli 2017 ).Deze studie werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki.Van de 1086 uitgevoerde CBEU's was 61,7% (670/1086) afkomstig van vrouwelijke patiënten.De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 24,7 ± 18,9 jaar.Meer dan de helft hiervan was 18 tot 49 jaar (53,7%).De overgrote meerderheid van de patiënten kwam uit de stad Franceville (72,2%) en vertoonde geen specifieke morbide grond (94,3%).Van deze patiënten had 58,8% urinaire tekenen en 86,8% van de monsters werd halverwege de stroom verzameld (tabel 1).Tabel 1 Socioklinische kenmerken van de studiepatiëntenTabel 1 Socioklinische kenmerken van de studiepatiëntenDe totale prevalentie van urineweginfecties was 29,2% (317/1086), waarvan 25,1% (273/1086) mono-infecties waren en 4,1% (44/1086) co-infecties.Contaminaties vertegenwoordigden 23,2% (252/1086) van de culturen, terwijl 0,3% (3/1086) van de CBEU's significante bacteriurie vertoonden zonder leukocyturie.De prevalentie van urineweginfecties als gevolg van E. coli was 28,7% (91/317) met 24,6% (78/317) mono-infecties en 4,1% (13/317) co-infecties.Wat betreft co-infecties, werd E. coli geassocieerd met K. pneumoniae (0,3%), K. oxytoca (0,3%), E. faecalis (0,9%), Staphylococcus spp.(1,3%), S. agalactiae (0,3%), E. aerogenes (0,3%), E. cloacae-complex (0,63%) (Tabel 2).Tabel 2 Isolatie van uropathogene bacteriënTabel 2 Isolatie van uropathogene bacteriënK. pneumoniae werd gevonden in 18,9% (60/317) van urineweginfecties met 14,2% (45/317) van de stammen geïsoleerd in monocultuur, terwijl 4,7% (15/317) werd geïdentificeerd in verband met K. oxytoca (0,3% ), Enterococcus spp.(2,2%), Staphylococcus spp.(1,9%) of P. acidilactici (0,3%) (Tabel 2).In de CBEU's van patiënten werden in totaal 78 E. coli-mono-infecties in de urine geïdentificeerd.Deze mono-infecties met E.coli kwamen significant vaker voor bij vrouwen dan bij mannen (82% vs 18%; p <0,001) (Figuur 1).De frequentie van E. coli UTI's was significant lager bij patiënten van 6-17 jaar vergeleken met patiënten ≤ 5 jaar (7,7% vs 25,6%; p = 0,03) en 18-49 jaar (7,7% vs 52,6%; p <0,001 ).Bovendien werd E. coli voornamelijk gevonden bij patiënten met plasklachten in vergelijking met patiënten zonder plasklachten (68% versus 32%; p <0,001) (Figuur 1).Figuur 1 Verdeling van E. coli en K. pneumoniae urinaire mono-infecties volgens socioklinische parameters.Figuur 1 Verdeling van E. coli en K. pneumoniae urinaire mono-infecties volgens socioklinische parameters.Met betrekking tot de seizoenen kwamen E. coli UTI's significant vaker voor in het korte regenseizoen dan in het korte droge seizoen (35,9% vs 17,95%; p = 0,012) of het lange regenseizoen (35,9% vs 19,23%; p = 0,02) (Figuur 1).Een totaal van 45 K. pneumoniae UTI's werden geïdentificeerd in CBEU's van patiënten.K. pneumoniae werd significant vaker gevonden bij vrouwen dan bij mannen (66,7% vs 33,3%; p = 0,002).Het ging gepaard met een significant lagere leeftijd van de patiënt in de leeftijdsgroep van 6–17 jaar vergeleken met de leeftijdsgroepen 5 jaar (4,4% vs. 55,6%; p <0,001) en 18–49 jaar (4,4% vs. 28,9%; p = 0,002) (Figuur 1).Bovendien was de verspreiding van UTI's als gevolg van K. pneumoniae geassocieerd met seizoensinvloeden en kwam deze vaker voor tijdens het korte regenseizoen in vergelijking met het lange droge seizoen (37,8% versus 13,3%; p = 0,008) (Figuur 1).Van de 123 geïsoleerde stammen van E. coli en K. pneumoniae werden de hoogste percentages antibioticaresistentie waargenomen met Ampicilline (78%), Ticarcilline (75%), Trimethoprim-Sulfamethoxazol (63%), Cefalotin (47%), Amoxicilline -clavulaanzuur (44%), cefotaxim (41%) en nalidixinezuur (40%).De meeste geïsoleerde bacteriestammen (56%) waren multiresistent (MDR) (tabel 3).Tabel 3 Resistentie van E. coli- en K. pneumoniae-stammen tegen antibioticaTabel 3 Resistentie van E. coli- en K. pneumoniae-stammen tegen antibioticaOver het algemeen kwam bètalactamresistentie significant vaker voor bij MDR-stammen in vergelijking met niet-MDR-stammen voor Ampicilline (p <0,001), Ticarcilline (p <0,001), Amoxicilline-clavulaanzuur (p<0,001), Cefalotin (p <0,001) , Cefoxitine (p <0,001), Cefotaxime (p <0,001), Ceftazidim (p <0,001) en Cefepime (p = 0,026) (Tabel 3).Dit werd ook waargenomen bij chinolonen, waaronder nalidixinezuur (p < 0,001), ciprofloxacine (p < 0,001) en ofloxacine (p < 0,001);en met aminoglycosiden zoals gentamicine (p <0,001), tobramycine (p <0,001) en amikacine (p = 0,026) (tabel 3).Bovendien kwam resistentie tegen Trimethoprim-Sulfamethoxazol vaker voor bij MDR-stammen dan bij niet-MDR-stammen (p <0,001) (Tabel 3).Van de 78 E. coli-stammen werd de hoogste resistentie tegen bètalactams waargenomen met Ampicilline (65%), Ticarcilline (61%), Amoxicilline-clavulaanzuur (45%), Cefalotin (41%) en Cefotaxime (33%), terwijl de laagste frequentie van resistentie werd gevonden bij Imipenem (2%), Ertapenem (2%) en Cefepime (7%) (Tabel 3).De meerderheid van de E. coli-stammen (55%) was MDR.Het MDR-fenotype Ampicilline/Nalidixinezuur/Trimethoprim-Sulfamethoxazol kwam het meest voor (70%) in E. coli-stammen.Resistentie tegen ampicilline (p <0,001), ticarcilline (p <0,001), amoxicilline-clavulaanzuur (p <0,001), cefalotine (p <0,001), cefoxitine (p = 0,025), cefotaxime (p <0,001), ceftazidim (p <0,001), Nalidixinezuur (p <0,001), Ciprofloxacine (p = 0,002) en Ofloxacine (p <0,001) kwamen vaker voor bij MDR-E.coli vergeleken met niet-MDR-E.coli-isolaten (Tabel 3).Antibiotica Multidrug-resistentie is vaker waargenomen bij vrouwen dan bij mannen (p < 0,0001).Van de 45 geteste K. pneumoniae-stammen werden de hoogste percentages antibioticaresistentie waargenomen met cefalotine (58%), cefotaxim (56%), amoxicilline-clavulaanzuur (46%) en ceftazidim (47%), terwijl de laagste frequentie van resistentie was verkregen met Cefepime (4%), Imipenem (4%) en Ertapenem (4%) (Tabel 3).K. pneumoniae-stammen waren 57% MDR, voornamelijk geïsoleerd uit patiënten ≤ 5 jaar (p = 0,002).Het MDR-fenotype Amoxicilline-clavulaanzuur/Cefotaxime/Trimethoprim-Sulfamethoxazol kwam het meest voor (52%) bij K. pneumoniae-stammen.Resistentie tegen amoxicilline-clavulaanzuur, cefalotine, cefoxitine, cefotaxime, ceftazidim, nalidixinezuur en ofloxacine werd significant vaker waargenomen bij MDR-K.pneumoniae vergeleken met niet-MDR-K.pneumoniae isolaten (Tabel 3).We vergeleken ook de resistentie van E. coli- en K. pneumoniae-stammen tegen antibiotica.K. pneumoniae-stammen waren resistenter tegen cefotaxime in vergelijking met die van E. coli (56% vs 33%; p = 0,024) (Tabel 3).Met betrekking tot chinolonen waren E. coli-stammen resistenter tegen nalidixinezuur (51% vs. 22%; p = 0,002) en tegen ciprofloxacine (34% vs. 13%, p = 0,01) in vergelijking met K. pneumoniae-stammen, terwijl de resistentie tegen Ofloxacine vergelijkbaar was tussen de twee soorten bacteriën (39% versus 28%; p = 0,226) (Tabel 3).Voor aminoglycosiden werd de resistentie van stammen van E. coli en K. pneumoniae geëvalueerd met antibiotica zoals gentamicine (25% vs. 28%), tobramycine (28% vs. 24%) en amikacine (7% vs. 4%).Het was vergelijkbaar voor de drie antibiotica tussen E. coli en K. pneumoniae (Tabel 3).Resistentie van K. pneumoniae tegen cefotaxime (80% vs 43%; p = 0,044) en trimethoprim-sulfamethoxazol (73% vs 53%; p <0,0001) was significant hoger bij mannen dan bij vrouwen.Van de MDR-isolaten identificeerden we één stam van E. coli en K. pneumoniae die resistent was tegen 14/18 (77%) en 13/18 (72%) van de geteste antibiotica.Het overstijgende doel van deze studie was om de epidemiologie van E. coli en K. pneumoniae uropathogene stammen te beschrijven die zijn geïsoleerd in Franceville in het zuidoosten van Gabon en om hun resistentieprofielen tegen veel voorkomende antibiotica te bepalen.Het epidemiologische profiel van uropathogene bacteriën varieert van regio tot regio.15 Als gevolg hiervan is de kennis van de lokale epidemiologie, evenals de evolutie ervan, cruciaal bij de selectie van een effectieve eerstelijns antibiotische therapie die is aangepast aan elke regio.15 Van de CBEU's van 1086 patiënten was de prevalentie van urineweginfecties 29,2%.Deze prevalentie is lager dan 59,8% gerapporteerd in een eerdere studie in Kameroen.16 E. coli en K. pneumoniae vertegenwoordigden 44,9% van de ziektekiemen die betrokken zijn bij de etiologie van urineweginfecties, met respectievelijk 28,7% en 16,2%.Een dergelijke prevalentie is vergelijkbaar met 24,5% voor E. coli en 18,4% voor K. pneumoniae, gerapporteerd in een eerder onderzoek in Nigeria.17 De prevalentie van E. coli die wordt gevonden bij urineweginfecties is echter significant lager dan die tussen 60% en 90% die werden gerapporteerd. in Tsjaad;18 Madagascar;19 Rwanda20 en Marokko.21 We constateerden dat urineweginfecties door E. coli vooral vrouwen troffen, wat in overeenstemming is met vergelijkbare onderzoeken in Kameroen22 en Nigeria.23 Dit kan enerzijds worden verklaard door de nabijheid van de urethrale, anale en vaginale openingen bij vrouwen en aan de andere kant door slechte hygiënepraktijken en zwangerschappen die verantwoordelijk zijn voor een vertekende immuunrespons die gunstig is voor de ontwikkeling van microbiële agentia bij zwangere vrouwen.22,24 We hebben ook waargenomen dat de urinewegen luchtweginfectie met K. pneumoniae kwam vaker voor bij jonge patiënten (≤ 5 jaar) en de oudere patiënten (≥ 50 jaar).Onze resultaten komen overeen met die gerapporteerd in een eerdere studie.22 Deze twee groepen patiënten lopen een hoger risico.22 Bij ouderen neemt het risico op urineweginfecties inderdaad toe als gevolg van de afname van de efficiëntie van het immuunsysteem en verminderde functionele autonomie.8 Bij kinderen van ≤ 5 jaar is de incidentie van urineweginfecties ongeveer 5% bij meisjes en 20% bij onbesneden jongens.Bij zuigelingen met koorts in de eerste twee levensmaanden en gedurende de eerste 6 maanden is het risico op het ontwikkelen van een UWI 10 tot 12 keer hoger bij onbesneden jongens.25 Deze gevoeligheid voor het ontwikkelen van UWI's kan worden toegeschreven aan een minder robuust immuunsysteem.25E. coli en K. pneumoniae geïsoleerde stammen hebben een sterke resistentie getoond tegen verschillende antibiotica.De resistentie van E. coli tegen Ampicilline en Ticarcilline was respectievelijk 65% en 61%.Vergelijkbare resistentiepercentages zijn gemeld op poliklinische basis in West-Afrika,26 Madagaskar,19 de Centraal-Afrikaanse Republiek27 en Tsjaad.18 Deze hoge resistentiepercentages zouden kunnen verklaren waarom aminopenicillines en carboxypenicillines niet langer worden aanbevolen voor de probabilistische behandeling van UTI's.28De resistentiepercentages van E. coli en K. pneumoniae tegen amoxicilline-clavulaanzuur waren respectievelijk 45% en 47%.Deze prevalentie is hoger dan die tussen 25 en 35% gerapporteerd in Frankrijk.8 Dit resistentiepercentage is echter vergelijkbaar met dat van 50% gerapporteerd in Rwanda bij patiënten van gemeenschapsafkomst.20 De resistentie van deze twee bacteriën tegen amoxicilline-clavulaanzuur gerapporteerd in deze studie is veel lager dan die waargenomen in Senegal, respectievelijk 60,17% voor E. coli en 73,18% voor K. pneumoniae.29K. pneumoniae-stammen hebben een hoger resistentiepercentage van 76,09% tegen amoxicilline-clavulaanzuur in Pakistan laten zien.30 Deze hoge antibioticaresistentie kan worden verklaard door het brede probabilistische voorschrift van deze antibiotica, met name in de poliklinische geneeskunde bij afwezigheid van CBEU-resultaten .22Het resistentiepercentage van E. coli tegen cefalosporines van de 3e generatie was respectievelijk 33% en 30% voor cefotaxim en ceftazidim.Deze resistentiepercentages waren hoger dan die van 0 tot 5% die werden waargenomen in de Centraal-Afrikaanse Republiek,27 Soedan,31 en Madagaskar.19 De resistentie van E. coli tegen ceftazidime was vergelijkbaar met die van 29,1% verkregen in Rwanda.20 anderzijds was de resistentie van de stammen van K. pneumoniae tegen cefalosporines van de 3e generatie 56% voor cefotaxim en 47% voor ceftazidim.Deze resistentiepercentages komen overeen met de resistentiepercentages die zijn gerapporteerd in onderzoeken in Pakistan en Senegal, die respectievelijk 54,35% waren voor cefalosporines van de 3e generatie30 en 57,85% voor cefotaxime.29 In India is een zeer hoog resistentiepercentage van 84% van K. pneumoniae tegen ceftazidime gerapporteerd. .32Deze E. coli-stammen die resistent zijn tegen cefalosporines van de derde generatie (C3G) kunnen worden verklaard door hun verwerving van een plasmide-extended-spectrum beta-lactamase (ESBL).8,24 Eerdere onderzoeken in Gabon rapporteerden een hoge prevalentie van bacteriestammen die ESBL's.33,34 Bovendien bleek uit het Global Antimicrobial Resistance Surveillance Report dat vijf van de zes (5/6) en zes van de zes regio's (6/6) melding maakten van E. coli en K. pneumoniae-resistentie > 50% tegen C3G's , respectievelijk.35 Deze bevindingen kwamen overeen met de resultaten van dit onderzoek.Carbapenems (Imipenem en Ertapenem) hadden een goede werkzaamheid op E. coli- en K. pneumoniae-stammen met resistentiepercentages van 2% en 4%, wat de resultaten van Leopold et al. bevestigde.36Chinolonen behielden een aanvaardbare activiteit tegen K. pneumoniae-stammen met resistentiepercentages van 13% tot 28%.Deze resistentie was echter hoger in stammen van E. coli, variërend van 34% tot 51%.Een eerdere studie uitgevoerd in Afrika bezuiden de Sahara rapporteerde E. coli-stamresistentie tegen chinolonen variërend van 0 tot 98%.36 Het eerstelijnsgebruik van fluoroquinolonen als een probabilistische behandeling tegen deze bacteriën zou het ontstaan ​​van hun resistentie tegen chinolonen kunnen verklaren.37 Aminoglycoside-activiteit was behouden in alle E. coli- en K. pneumoniae-stammen met resistentiepercentages variërend tussen 4% en 28%.Amikacine is het meest actieve antibioticum onder de aminoglycosiden.De resistentie tegen aminoglycosiden die in dit onderzoek werd waargenomen, was vergelijkbaar met die van 16,7% en 21,8% gerapporteerd in Iran38 en tussen 8% en 14% waargenomen in Marokko.21 De schijnbaar behouden werkzaamheid van aminoglycosiden kon worden verklaard door hun frequente parenterale toediening, waardoor het gebruik ervan werd beperkt.Daarentegen was de resistentie van E. coli en K. pneumoniae tegen Cotrimoxazol respectievelijk 65% en 60%.De resistentiepercentages tegen Cotrimoxazol van 80% in de Centraal-Afrikaanse Republiek;In eerdere onderzoeken is 69,5% in Madagaskar en 55% in Marokko gemeld.19,21,27 Deze hoge resistentie van E. coli en K. pneumoniae tegen Cotrimoxazol zou de uitsluiting ervan in de probabilistische behandeling van ongecompliceerde urineweginfecties kunnen verklaren.Nitrofurantoïne bleek het meest actieve antibioticum tegen uropathogene stammen E. coli en K. pneumoniae.We ontdekten dat 57% van de geïsoleerde E. coli en K. pneumoniae MDR waren.De aanwezigheid van deze MDR-stammen suggereert dat er sprake is van ongepast gebruik van antibiotica zonder medisch recept.Dit is voornamelijk te wijten aan het ontbreken van een klinisch microbiologisch laboratorium,39,40 dat de neiging heeft om zelfmedicatie te bevorderen, waardoor het risico op selectie van resistente bacteriën toeneemt, wat leidt tot de opkomst van multiresistente bacteriën.41,42Deze studie toonde een hoge prevalentie van urineweginfecties met grote betrokkenheid van E. coli en K. pneumoniae stammen.Deze bacteriën hebben een hoge mate van resistentie getoond tegen bètalactams, chinolonen en cotrimoxazol, terwijl nitrofurantoïne, amikacine, imipenem en ertapenem de meest actieve antibiotica blijven tegen E. coli en K. pneumoniae uropathogene stammen.De niveaus van bacteriële resistentie die in deze studie zijn waargenomen, vereisen het gebruik van antibiotica die zijn aangepast aan de lokale epidemiologie en de bevordering van het toezicht op antimicrobiële resistentie door de gezondheidsautoriteiten.CBEU, Cytobacteriologisch onderzoek van urine;CFU, kolonievormende eenheid;CLED, cystine-lactose-elektrolyten-deficiënt;C3G, cefalosporines van de derde generatie;EMB, eosine methyleenblauw;ESBL, Extended-spectrum-bèta-lactamase;EUCAST, Europese commissie voor testen op antimicrobiële gevoeligheid;GNB, Gram-negatieve bacillen;McC, Mac Conkey;MDR, Multidrug-resistentie;MH, Mueller-Hinton;UTI, urineweginfectie.Gegevens die de conclusies van deze studie ondersteunen, zullen op verzoek beschikbaar worden gesteld aan de corresponderende auteur.De auteurs danken alle medewerkers van de Medical Research Unit.We danken ook de studiedeelnemers voor hun vriendelijke deelname.Alle auteurs hebben een significante bijdrage geleverd aan het gerapporteerde werk, of dat nu is in de conceptie, onderzoeksopzet, uitvoering, verwerving van gegevens, analyse en interpretatie, of in het opstellen, herzien of kritisch beoordelen van het artikel;definitieve goedkeuring gegeven voor de te publiceren versie;overeenstemming hebben bereikt over het tijdschrift waar het artikel is ingediend;en stem ermee in verantwoordelijk te zijn voor alle aspecten van het werk.Er is geen financiering te melden.De auteurs verklaren dat ze geen belangenconflicten hebben voor dit werk.1. Gonzalez CM, Schaeffer AJ.Behandeling van urineweginfectie: wat is oud, wat is nieuw en wat werkt.Wereld J Urol.1999;17(6):372-382.doi:10.1007/s0034500501632. Gajdacs M, Batori Z, Abrok M, Lazar A, Burian K. Karakterisering van resistentie in gramnegatieve urine-isolaten met behulp van bestaande en nieuwe indicatoren van klinische relevantie: een 10-jarige gegevensanalyse.Leven.2020;10(2):16.doi: 10.3390/life100200163. WIE.Système mondial de surveillance de la résistance aux antimicrobiens: Manual de mise en oeuvre initiale.Zürich: Wereldgezondheidsorganisatie;2016.4. Linhares I, Raposo T, Rodrigues A, Almeida A. Frequentie en antimicrobiële resistentiepatronen van bacteriën die betrokken zijn bij urineweginfecties in de gemeenschap: een tienjarig surveillanceonderzoek (2000-2009).BMC Infect Dis.2013;13:19.doi:10.1186/1471-2334-13-195. Gajdacs M, Burian K, Terhes G. Resistentieniveaus en epidemiologie van niet-fermenterende gramnegatieve bacteriën bij urineweginfecties van intramurale en poliklinische patiënten (RENFUTI): een epidemiologische momentopname van 10 jaar.antibiotica.2019;8(3).6. Gajdacs M, Doczi I, Abrok M, Lazar A, Burian K. Epidemiologie van candidurie en Candida-urineweginfecties bij intramurale en poliklinische patiënten: resultaten van een 10-jarig retrospectief onderzoek.Cent Eur J Urol.2019;72(2):209–214.doi: 10.5173/ceju.2019.19097. Vader JM, Nabeth P, Perrier-Gros-Claude JD, et al.Antimicrobiële resistentie bij poliklinische Escherichia coli-urine-isolaten in Dakar, Senegal.J Infect Dev Ctries.2007;1(3):263–268.doi: 10.3855/jidc.3628. SPIL.Diagnostic and antibiothérapie des infecties urinaires bactériennes communautaires de l'adulte.Parijs: SPIL;2015: 1-43.9. Gajdacs M, Albericio F. Antibioticaresistentie: van de bank tot patiënten.antibiotica.2019;8(3):129.doi: 10.3390/antibiotica803012910. De Francesco MA, Ravizzola G, Peroni L, Negrini R, Manca N. Urineweginfecties in Brescia, Italië: etiologie van uropathogenen en antimicrobiële resistentie van veel voorkomende uropathogenen.Med Sci-Monit.2007;13(6):BR136–44.11. Neto JAD, Martins ACP, Silva LDMD.Gemeenschap verworven urineweginfectie: etiologie en bacteriële gevoeligheid.Acta Cir-bh's.2003;18(suppl 5):33–36.doi: 10.1590/S0102-8650200300120001212. Hay AD, Birnie K, Busby J, Delaney B, Downing H, Dudley J. De diagnose van urineweginfectie bij jonge kinderen (DUTY): een diagnostisch prospectief observationeel onderzoek om een ​​klinisch algoritme voor de diagnose van urinaire luchtweginfectie bij kinderen die met een acute ziekte in de eerste lijn komen.Gezondheidstechnologie beoordelen (Rockv).2016;20(51)::1–294.doi: 10.3310/hta2051013. SFM/EUCAST.Comité de l'Antibiogramme de la Sociéte Française de Microbiologie: aanbevelingen.Parijs;2018. Beschikbaar vanaf: https://www.sfm-microbiologie.org/wp-content/uploads/2018/12/CASFMV2_SEPTEMBRE2018.pdf.Geraadpleegd op 9 februari 2021.14. Magiorakos AP, Srinivasan A, Carey RB, et al.Multiresistente, extensief resistente en pandrug-resistente bacteriën: een internationaal expertvoorstel voor tussentijdse standaarddefinities voor verworven resistentie.Clin Microbiol Infect.2012;18(3):268–281.doi:10.1111/j.1469-0691.2011.03570.x15. El Bouamri MC, Arsalane L, Kamouni Y, et al.Huidig ​​antibioticumresistentieprofiel van uropathogene Escherichia coli-stammen en therapeutische gevolgen.Prog Urol.2014;24(16):1058-1062.16. Nzalie RN, Gonsu HK, Koulla-Shiro S. Bacteriële etiologie en antibioticumresistentieprofiel van door de gemeenschap verworven urineweginfecties in een Kameroense stad.Int J Microbiol.2016;2016:3240268.doi: 10.1155/2016/324026817. El Mahmood MA.Antimicrobieel gevoeligheidspatroon van pathogene bacteriën die urineweginfecties veroorzaken in het Specialist Hospital, Yola, Adamawa State, Nigeria.J Clin Med Res.2009;1(1):1–8.18. Yandai FH, Ndoutamia G, Nadlaou B, Barro N. Prevalentie- en resistentieprofiel van Escherichia coli en Klebsiella pneumoniae geïsoleerd uit urineweginfecties in N'Djamena, Tchad.Int J Biol Chem Sci.2019;13(4):2065-2073.doi:10.4314/ijbcs.v13i4.1319. Randrianirina F, Soares JL, Carod JF, et al.Antimicrobiële resistentie bij uropathogenen die door de gemeenschap verworven urineweginfecties veroorzaken in Antananarivo, Madagaskar.J Antimicrob Chemother.2007;59(2):309-312.doi:10.1093/jac/dkl466Adv Exp Med Biol.2020.2014.Soc Sci Med.BMC Infect Dis.De meningen in alle hier gepubliceerde artikelen zijn die van de specifieke auteur(s) en weerspiegelen niet noodzakelijk de mening van Dove Medical Press Ltd of een van haar medewerkers.Alle rechten voorbehouden.Geregistreerd in Engeland en Wales.